狗狗反覆脫毛、皮屑又回來？七歲米克斯犬的皮癬菌診療紀錄

喬治亞宋醫師

「前陣子才治療過，怎麼停藥沒多久，又開始掉毛了？」

這是一隻七歲、已絕育的米克斯母犬。飼主發現牠的後肢、臀部與背側陸續出現多處脫毛，黑色毛髮間也夾雜明顯皮屑。先前曾因黴菌問題接受注射與口服治療，平時也固定洗藥浴，但停藥約十天後，又開始出現脫毛。

六月中來到本院後，我們安排基本皮膚檢查。伍氏燈檢查呈陽性，拔毛後的毛髮鏡檢也發現黴菌感染；綜合病史、皮膚表現與檢查結果，初步診斷為皮癬菌感染（dermatophytosis），並重新安排治療與追蹤。

本次沒有進行黴菌培養或 PCR，因此未確認感染的皮癬菌種類。

這次如何治療？六週後有哪些變化？

本次以口服藥物為主，配合每週一次藥浴，並搭配含鋅的魚油補充品作為營養支持。起初規劃的療程為四至六週，再依回診情況評估。

約六週後，也就是七月底複診時，毛髮逐漸長回，原本明顯的皮屑已減少至幾乎看不見，伍氏燈檢查也轉為陰性，本次療程暫告一段落。

本病例記錄了臨床外觀改善與伍氏燈轉陰性，但沒有以培養追蹤證實真菌學治癒。因此，不能把「毛長回來、伍氏燈陰性」直接等同於感染已完全清除，也不能據此推定每隻狗狗都能在六週內完成治療。是否可以停藥，仍需要獸醫師綜合複查結果判斷。[1]

什麼是皮癬菌？和一般說的「黴菌」有什麼不同？

皮癬菌是一群能侵犯角質構造的真菌，感染部位包括皮膚表層、毛髮，有時也會影響爪部。常見病原包括犬小孢子菌與毛癬菌等，感染後可能出現局部或多處脫毛、斷毛、皮屑與結痂。[1,2]

有些病灶看起來接近圓形，但不一定每一處都會形成完整的圓圈，也不一定很癢。另一方面，脫毛與皮屑也可能有其他原因，不能只憑照片或外觀就認定是皮癬菌。[1,2]

平常所說的「黴菌性皮膚病」並不是單一疾病。皮癬菌感染和馬拉色菌相關皮膚炎不同，需要先釐清原因，才能選擇適合的治療。[2]

為什麼會感染？反覆發作就是免疫力不好嗎？

皮癬菌可以藉由接觸感染動物傳播，也可能隨帶有病原的毛髮、皮屑或共用物品而接觸到其他動物。皮膚細小損傷與潮濕等條件，也可能增加感染的機會。[1]

在這個病例中，診療上考量皮膚屏障、免疫防禦及生活環境可能與反覆發作有關，值得持續留意。不過，這些目前屬於臨床推測，現有資訊尚不足以確診「皮膚屏障缺陷」或「免疫系統缺陷」，也還不能確定潮濕、不通風就是這次復發的原因。

面對反覆感染，除了檢視環境，也需要重新確認診斷、先前用藥與療程，以及是否有其他影響皮膚健康的問題。不是只加一種「提升免疫力」的保健品，就能解決所有反覆脫毛。[1,2]

伍氏燈與拔毛檢查，可以看出什麼？

伍氏燈可協助找出部分疑似受感染的毛髮，再搭配毛髮鏡檢等檢查評估。但不是所有皮癬菌都會產生典型螢光，因此沒有發光，並不代表一定沒有感染；看到發光，也要分辨是否真的來自受感染的毛幹。[1,2]

必要時，獸醫師會安排黴菌培養，或依情況搭配其他檢驗，協助確認病原及追蹤治療反應。不同檢查各有用途，不能只用其中一項結果解讀所有情況。[1]

口服藥、藥浴和營養支持，各自扮演什麼角色？

皮癬菌的治療通常需要同時照顧感染部位與被毛：口服抗黴菌藥物處理感染，適合的外用治療或藥浴則有助於減少被毛上的感染性物質。實際藥物、洗劑與頻率，需要依病況與產品調整。[1]

本病例的「每週一次藥浴、四至六週療程」是這次的個別安排，不是所有犬貓的固定處方。也不是任何標示「抗菌」的洗劑，都適合處理皮癬菌。[1]

此次搭配了含鋅魚油，但營養支持和抗黴菌治療的角色不同。不能從這個病例的改善，就判定是補充品治好了感染；是否需要補充、補充多少，仍應依日常飲食與個別狀況評估，不建議自行增加鋅或疊加多種保健品。

居家環境可以怎麼改善？

治療之外，可以從每天做得到的照護開始：

• 保持乾爽、改善通風：洗澡、藥浴或淋雨後妥善弄乾被毛，寢具潮濕就更換，避免長時間待在悶濕處。[1,2]
• 先清掉毛髮與皮屑：定期清理常待的地板、沙發與休息區；單純噴灑消毒劑，不能取代實際清潔。[1,3]
• 清洗寢具與用品：依材質清洗、乾燥睡墊、毛巾與梳具；需要消毒時，依獸醫師建議及產品標示操作。[2,3]
• 暫時避免共用梳具、毛巾與睡墊：同住動物若也出現脫毛或皮屑，應一起評估，不能只處理其中一隻。[2,3]
• 照顧整體健康：維持完整均衡的日常飲食；若持續反覆感染，可由獸醫師評估是否有其他疾病或用藥影響皮膚及免疫防禦。
• 按時回診：若又開始斷毛、掉毛，或原本範圍持續擴大，帶著用藥、藥浴產品及時間紀錄回診，有助於釐清原因。

環境改善很重要，但不是把家裡「消毒得越強越好」。目標是減少帶有病原的毛髮與皮屑、照顧好皮膚，並完成合適的治療。[1,3]

會傳染給人嗎？

皮癬菌是人畜共通的感染。照護後洗手、清洗相關用品，處理病灶或清潔時依需要使用手套，能減少接觸傳播的機會。家人若出現可疑紅疹或脫屑，應向醫師說明家中動物的皮膚狀況，接受評估。[3]

這個病例想提醒飼主的事

皮屑減少、毛髮長回來，是很值得記錄的改善。但面對反覆發作，除了這次用什麼藥，也要一起檢視皮膚狀況、療程安排與生活環境。

對飼主來說，最有幫助的是規律治療、配合複查、保持環境清潔乾爽，並把停藥後的變化告訴獸醫師，讓後續調整有依據。

參考資料

1. Moriello KA, Coyner K, Paterson S, Mignon B. Diagnosis and treatment of dermatophytosis in dogs and cats: Clinical Consensus Guidelines of the World Association for Veterinary Dermatology. Veterinary Dermatology. 2017;28(3):266–e68. DOI: 10.1111/vde.12440.
2. ESCCAP. GL2: Superficial Mycoses in Dogs and Cats.
3. CDC. Ringworm Prevention — Prevention tips for pet owners.

本病例與六張照片已取得飼主同意，以不具名方式分享。本文為病例分享與一般衛教，不能取代個別動物的診斷與治療。